第五章 心搏骤停后综合征
- 专业分类: 高职临床医学
- 专业分类: 急诊医学(何有力)
- 课程名称: 急诊医学(何有力)
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一、选择题
1.E 2.E 3.A 4.C 5.A 6.B 7.B 8.E 9.D 10.D
11.A 12.C 13.C 14.D 15.C 16.D 17.E 18.B 19.E
二、简答题
1. 心搏骤停的诊断要点是什么?
答:①意识突然丧失,面色可由苍白迅速呈现发绀。
②大动脉搏动消失,触摸不到颈、股动脉搏动。
③呼吸停止或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止。
④双侧瞳孔散大。
⑤可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软。
⑥心电图可表现为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉心电活动。
2. 基础生命支持的顺序是什么?
答:即C(circulation)人工循环、A(airway)开放气道、B(breathing)人工呼吸、D(defibrillation)电击除颤。
3. 心脏按压的操作要点是什么?
答:操作者宜跪或站在病人右侧。成人胸外按压的位置在胸骨中下1/3交界处,按压成人时,一手掌根部紧贴胸骨下半部,另一手掌根重叠其上,双手手指交叉,使下边手的手指尽量上翘脱离胸壁,操作者身体稍前倾,双肘关节伸直,按压方向与病人胸骨垂直,利用上半身的重量垂直向下按压。规律地、均匀地、不间断地进行,连续按压30次,每次按压和松开的时间相等为1∶1,每次按压后应使胸廓充分回弹,但掌根不得离开胸壁。施救者应避免在按压间隙依靠在病人胸上。按压的频率为100~120次/分,连续按压30次的时间为15~18s。成人按压深度为5~6 cm。按压时不可用力过猛,按压位置固定。
4. 成人与婴幼儿心肺复苏的区别是什么?
答:①启动应急反应系统:儿童和婴儿启动应急反应系统与成人不同,成人CPR时如果是施救者独自一人且没有手机,则离开病人启动应急反应系统并取得AED,然后开始CPR。儿童和婴儿应给予2 minCPR,然后离开病人去启动应急反应系统并获取AED。
②判断意识:如婴幼儿对言语无反应,可用手拍击其足跟部,或掐压合谷穴,如能哭泣,则为有意识。
③检查动脉:1岁以上的小儿可触颈动脉判断搏动,1岁以下婴幼儿因颈部短而圆胖,颈动脉不易触及,故可检查肱动脉或股动脉。
④胸外按压的部位、深度和方法:儿童胸外心脏按压时可将双手或一只手(对于很小的儿童可用)放在胸骨下半部,按压深度至少为胸部前后径的1/3,大约5cm。婴儿心脏按压的部位在胸部中央的乳头连线正下方,按压深度至少为胸部前后径的1/3,大约4cm;如有1名施救者可将2根手(示指和中指)指放在按压部位,如有2名施救者按压多采用环抱法,以双手拇指并列或重叠放在按压部位。
⑤开放气道与人工呼吸:仰头抬颏法开放气道时将一只手放在小儿前额并轻容地使头部后仰,同时将另一手指尖放在下颏中点处,抬高下颏以开放气道。如怀疑颈部损伤,应避免头颈部后仰,施救者位于患儿头顶端,用双手2~3个手指分别放在患儿两侧下颌角处,轻轻用力托下颌向上,开放气道。以口对口鼻人工呼吸方法为主。
⑥胸外按压的频率与人工呼吸的比例:对成人来说,无论1名或2名施救者,其按压和通气的比例均为30∶2,儿童和婴儿按压和通气的比例当有1名施救者时为30∶2,而2名以上施救者时为15∶2。
5. 常用心肺复苏药物的作用和使用方法是什么?
答:常用复苏药物如下:①肾上腺素:肾上腺素通过α受体兴奋作用使外周血管收缩(冠状动脉和脑血管例外),有利于提高主动脉舒张压,增加冠脉灌注和心、脑血流量;在心脏自主收缩恢复后,又通过β受体兴奋作用增强心肌收缩力和增快心率,从而增加心输出量;肾上腺素还可使室颤由细变粗而容易被电除颤。无论何种类型心搏骤停,肾上腺素常用剂量为每次1 mg(儿童为0.02 mg/kg)静脉注射,必要时3~5 min重复用药1次。②血管升压素:直接作用于血管平滑肌使其收缩,从而提高冠状动脉和脑动脉的灌注压,成人首次静脉注射40 U,可代替第一剂或第二剂肾上腺素。③胺碘酮:属Ⅲ类抗心律失常药物,作用于钠、钾、钙离子通道,延长心肌细胞的动作电位,并能阻断α、β受体。胺碘酮抗致命性心律失常效果优于利多卡因;对复杂性心动过速亦可首选胺碘酮;对无脉性室速行心前区捶击和电除颤无效者或伴心力衰竭的室速者首选胺碘酮。初始剂量为300 mg静脉注射,无效时可追加一剂150 mg,每日最大剂量不超过2 g。④利多卡因:治疗室性心律失常的常用药物,可考虑作为胺碘酮的替代药物,有利于心脏保持电的稳定性,抑制心室异位节律,提高室颤阈值。用于心室颤动或无脉性室性心动过速引起的心搏骤停。首次剂量1~1.5 mg/kg静脉推注,如果心室颤动和无脉性室速持续存在,间隔5~10 min重复给予0.5~0.75 mg/kg,总剂量不超过3 mg/kg。⑤阿托品:对副交感神经有直接阻断作用,能解除迷走神经对心脏的抑制,从而提高窦房结的自律性,加快心率,增加心排出量,促进心房和房室结的传导。阿托品对呼吸道平滑肌的松弛和抑制腺体分泌的作用有助于改善通气。首次1 mg静注,每3~5 min重复1次,最大总剂量3 mg。
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