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第八章 急性中毒
  • 专业分类: 高职临床医学
  • 专业分类: 急诊医学(何有力)
  • 课程名称: 急诊医学(何有力)
  • 对应知识点: 目标检测答案
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  • 上传作者: 华中科技大学出版社
  • 上传时间: 2019-12-31 14:19:26
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一、选择题

1.D  2.A  3.C  4.C  5.A  6.C  7.C  8.D  9.C  10.A  11.D

二、简答题

1.简述急性有机磷杀虫药中毒病人的临床表现

答:急性有机磷杀虫药中毒病人的临床表现主要为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状、局部损害、迟发性多发神经病、中间型综合征等,具体如下。

1) 毒蕈碱样症状:平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小,胸闷、气短、呼吸困难,恶心、呕吐、腹痛、腹泻;括约肌松弛表现为大小便失禁;腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎;气道分泌物明显增多,表现咳嗽、气促,双肺有干性或湿啰音,严重者发生肺水肿。

2) 烟碱样症状:在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多,出现肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛,也可出现肌力减退或瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节受ACh刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺,表现血压增高和心律失常。

3) 中枢神经系统症状:过多ACh刺激所致,表现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷,有的发生呼吸、循环衰竭死亡。

4) 局部损害:有些OPI接触皮肤后发生过敏性皮炎、皮肤水疱或剥脱性皮炎;污染眼部时,出现结膜充血和瞳孔缩小。

5) 迟发性多发神经病:急性重度和中度OPI中毒病人症状消失后23周出现迟发性神经损害,表现感觉、运动型多发性神经病变,主要累及肢体末端,发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。

6) 中间型综合征:经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前,突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第对脑神经支配的肌肉无力,出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹,引起通气障碍性呼吸困难或衰竭,可导致死亡。

2. 简述急性乙醇中毒病人的临床表现及治疗方法。

答:急性乙醇中毒病人的临床表现与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关,临床上分为三期。

1) 兴奋期:血乙醇浓度达到11 mmol/L50 mg/dL)即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16 mmol/L75 mg/dL),健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒,可有粗鲁行为或攻击行动,也可能沉默、孤僻。

2) 共济失调期:血乙醇浓度达到33 mmol/L150 mg/dL),肌肉运动不协调,行动笨拙,言语含糊不清,眼球震颤,视力模糊,复视,步态不稳,出现明显共济失调。浓度达到43 mmol/L200 mg/dL),出现恶心、呕吐、咽倦。

3) 昏迷期:血乙醇浓度升至54 mmol/L250 mg/dL),病人进入昏迷期,表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87 mmol/L400 mg/dL)病人陷入深昏迷,心率快、血压下降,呼吸慢而有鼾音,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。上述临床表现见于对酒精尚无耐受性者。如已有耐受性,症状可能较轻。此外,重症病人可发生并发症,如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低糖血症、肺炎和急性肌病等。个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛,可伴有肌球蛋白尿,甚至出现急性肾衰竭。

急性乙醇中毒病人的治疗方法如下。

1) 轻症病人无需治疗,兴奋躁动的病人必要时加以约束。

2) 共济失调病人应休息,避免活动以免发生外伤。

3) 昏迷病人重点是维持生命脏器的功能:①维持气道通畅,供氧充足,必要时人工呼吸,气管插管。②维持循环功能,注意血压、脉搏,静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。③心电图监测心律失常和心肌损害。④保暖,维持正常体温。⑤维持水、电解质及酸碱平衡,血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病,可肌注维生素B1100 mg。⑥保护大脑功能,应用纳洛酮0.40.8 mg缓慢静脉注射,有助于缩短昏迷时间,必要时可重复给药。

4) 严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。

3. 简述重度一氧化碳中毒病人的主要临床表现及中毒程度的划分。

答:按中毒程度可为3级。

1) 轻度中毒:血液COHb浓度为10%20%。病人有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等。原有冠心病的患者可出现心绞痛。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗,症状很快消失。

2) 中度中毒:血液COHb浓度为30%40%。病人出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色,临床罕见。氧疗后病人可恢复正常且无明显并发症。

3) 重度中毒:血液COHb浓度达40%60%。迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。病人可呈去皮质综合征状态。部分病人因吸入呕吐物引起吸入性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水疱。眼底检查可发现视乳头水肿。

4. 简述毒蕈中毒病人的紧急处理措施。

答:紧急处理措施包括以下几点。

1加快毒物排出尽快给予催吐、洗胃、导泻。可用15000高锰酸钾溶液大量反复洗胃,然后灌入活性炭50100 g,也可用硫酸镁2030 g导泻。

2对症与支持治疗积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗,适当补液、利尿,加速毒物排泄。

3血液净化适用于脏器损害型,特别是有肝脏重度损害、肝性脑病、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎等病人。应及早给予血液透析、滤过、灌流,必要时行血浆置换。

4特殊治疗阿托品主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重,采用0.51 mg皮下注射,每0.56 h一次,必要时可加大剂量或改用静脉注射。巯基解毒药主要用于治疗毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗无效的病人。肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例,特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重肝损害及有出血倾向的病例。蓟素和水飞蓟素具有抗过氧化、稳定肝细胞膜、促进损伤肝细胞恢复、改善肝功能作用。苯海拉明用于光过敏型毒蕈中毒,口服25mg3/


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